Prot.N._________                                                                          Data_________________

I___ sottoscritt_ _____________________________________________________

Padre o madre dell’alunn___ ____________________________________________

Iscritt______ alla classe ______ della Sc. ______________________ dell’Istituto

Comprensivo di___________________ chiedo il trasferimento del figli___ ______

___________________________ alla Sc._____________________ di __________

per motivi di ______________________________________.

Dichiaro sotto la mia responsabilità che l’altro coniuge è consenziente alla presente richiesta.

                                                                                    FIRMA

                                                                 _______________________________

Nuovo domicilio dichiarato ______________________________________________________